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附二院实施汕头市新型农村合作医疗住院即时补偿规定 
2010/8/19 9:16:56 

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实施汕头市新型农村合作医疗住院即时补偿规定

 

    根据汕头市新型农村合作医疗住院即时补偿工作的章程及定点医疗机构住院即时补偿的协议制定本规定。

      一、参合人员需住院时,接诊医生应认真填写入院通知(项目应完整),确认参合人员身份,符合条件的,到收费处办理入院手续。收费员应认真核对合作医疗证身份证,留存合作医疗证、身份证或户口本复印件;生育及与生育相关疾病须保存计划生育服务证复印件,并收取预收金。未带参保凭证的,必须在办理住院手续的3日内向住院收费处补交。如病人在住院期间提供的资料不能确认其参合身份,则按自费结算后回当地新农合机构办理报销手续。

    二、住院正常分娩不能提供出生医学证明的随母参合的当年出生婴儿意外伤害暂不纳入住院即时补偿,则按自费结算后回当地新农合经办机构办理报销手续。如属异常分娩的,出院时凭医生填写的《市农村合作医疗异常分娩住院情况调查表》办理结帐手续,否则按自费结算。

    三、应严格执行首诊负责制和因病施治的原则,合理检查、合理治疗、合理用药,为参合人员提供安全、有效、便捷、经济的医疗服务。 

    四、严格执行出入院标准。既不得拒收符合住院条件的、也不得将不符合住院条件的参合人员收入院或挂床式住院治疗。同时,要及时为符合出院条件的办理出院手续,不得故意拖延住院时间;病人拒绝出院的,应自通知其出院之日起,按自费处理,此后所发生的费用由患者个人负责。属异常分娩的,出院时医生应填写《市农村合作医疗异常分娩住院情况调查表》交付病人办理出院手续。

    五、因限于技术和设备条件不能诊治的疾病,以及危、重、急病人须转院抢救的,应按有关规定及时为参合人员办理转诊手续。

    六、严格执行国家和省关于新农合用药目录和诊疗项目管理的有关规定。目前按照《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》(2004年版)、用药目录(暂不分甲、乙类药品)《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》,为参合人员提供医疗服务。

    七、参合人员在其他定点医疗机构所做检查的结果,应根据省、市医疗检查结果互认的有关规定合理利用,避免不必要的重复检查。

    八、要严格执行国家、省和市物价部门规定的医疗服务和药品价格政策,严格按照医疗服务价格项目规范及相应的医疗服务价格收费。

    九、报销范围内同类药品有若干选择时,在质量标准相同的情况下,应选择疗效好、价格较低的品种。

    十、控制使用参合患者个人自费的药品和诊疗项目。非基本医疗费用比例应控制在15%以内。提供自费药品和自费诊疗项目时,必须先征得参合患者或其家属同意并签字(填写非基本医疗费用知情同意登记表)。未经患者或家属同意并签字的,造成不良后果由科室负责。

    十一、各病区应为参合人员提供住院日费用清单,保证参合人员的消费知情权。各种清单要及时、清晰、准确、真实。

    十二、参合人员住院的医疗费用,按各区补偿方案进行结算(见附表),参合人员可补偿报销部分先由我院垫支。然后汇总每月结算一次,结算期限为每月25日前结算上一个月的补偿费用,最长不超过一个月。

    十三、财务科在每月5日前将上月《汕头市新型农村合作医疗住院即时补偿费用汇总表》(一式二份)、《新型农村合作医疗住院即时补偿情况一览表》(以街道、镇为单位)、《新型农村合作医疗住院补偿费用单》、住院患者合规收费票据交付各区卫生局,作为付款凭证。并保存参合患者相关资料:患者身份证明(合作医疗证、身份证或户口簿复印件;生育及与生育相关疾病保存计划生育服务证复印件、市农村合作医疗异常分娩住院情况调查表)、住院补偿费用单、收费票据、病历等,以备检查。

    十四、有下列情形之一的,造成各区卫生局拒绝支付有关费用,由科室负责,情节严重者追究法律责任。  

   (一)将非参合人员的医疗费用列入合作医疗基金支付。

   (二)将合作医疗不予以支付的医疗费用列入合作医疗支付范畴。

   (三)将参合患者普通门诊费用转作住院费用,更改门诊病历为住院病历。

   (四)违反合作医疗政策规定,不按规定限量开药和搭配开药等问题。

   (五)违反物价部门有关规定,擅自提高医疗服务价格,自立、分解收费项目和不执行物价部门规定的药品医疗服务价格。

   (六)违反票据管理制度。

   (七)弄虚作假,医务人员串通参合人员,共同骗取新农合资金的。

   (八)违反合作医疗管理制度和法律法规的其他行为。

   (九)参合人员住院期间发生医疗事故所产生的费用。

    十五、本规定从2010年6月1日起执行。

 

 

 

        医   

           2010年5月26